Jij wilt zo snel mogelijk aan de slag, maar daar moet je nog wel iets voor doen. Vul nu onderstaand je gegevens in.

A. Heb je momenteel werk? Zo ja, wat voor werk doe je?
B. Welke opleidingen heb je gedaan?* Anders:
C. Naam & voorletters*
D. Roepnaam*
E. Straat & huisnummer*
F. Postcode & woonplaats*
G. Telefoonnummer en/of e-mailadres*
H. Geboortedatum*
I. Burgerservicenummer (sofinummer)*
J. Krijg jij een Wajong-uitkering?* Ja Nee
K. Zo ja, waarom? Anders:
L. Heb je een voorkeur voor één van de volgende re-integratie bureaus? Lees meer over de specialisme van de re-integratie bureaus